| ［お車情報］※［半角カナ］は使用しないで下さい。 |
| ■ メーカー |
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| ■ 車種名 |
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| ■ 年式 |
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| ■ 型式 |
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| ■ 色 |
→その他の色 |
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| ■ 車検有効期限 |
年月 |
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| ■ 走行距離 |
Km |
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| ■ シフト |
A/T（オートマ） M/T（マニュアル） |
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| ■ ドア数 |
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| ■ ハンドル |
左 右 |
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| ■ シート |
レザー（革） モケ（布） |
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| ■ 仕様･装備 |
Ａ/Ｗ（アルミホイール） Ｓ/Ｒ（サンルーフ） エアロ
ローダウン ナビゲーション ＣＤ/ＭＤ １オーナー |
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| ■ 輸入区分 |
ディーラー車 新車並行 中古並行 |
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| ■ 記録簿 |
有り 無し |
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| ■ 事故歴 |
有り 無し |
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| ■ 買取希望価格 |
円くらい |
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■ その他
（アピールポイント等） |
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| ［お客様情報］ |
| ■ お名前※必須 |
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| ■ フリガナ |
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| ■ ご住所※必須 |
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| ■ ＴＥＬ※必須 |
有り→ 無し |
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| ■ ＦＡＸ |
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| ■ 携帯番号※必須 |
有り→ 無し |
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| ■ E-mail※必須 |
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| ■ 年齢 |
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| ■ ご希望連絡方法 |
メール ＴＥＬ ＦＡＸ 携帯 |
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| ■ ご希望連絡時間帯 |
午前午後夜間時までいつでも可 |
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■ お車を手放される
理由は？※必須
（複数回答可） |
車検のため 駐車スペースの関係 乗らなくなったため
飽きたため
新車購入予定のため
→車種 予算円くらい
中古車購入予定のため
→車種 予算円くらい
その他 |
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